妇科指导：妇科疾病的常用内治法

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内治法除了从整体观念、辨证施治着手外，还要依据外科疾病的发展过程，首先立出总的治疗原则。

一、调补脏腑

1.滋肾补肾

（1）补益肾气：补益肾气常从肾阴阳两方面着手调补，阳生阴长，肾气自旺。或在调补肾阴阳之中适当加入黄芪、人参、白术、炙甘草等以养先天。常用方如寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。若先天不足，天癸不能至期成熟、泌至，又常于补益肾气方药中，佐以健脾养血、益胃生津之品，先后天共养育之。

（2）温补肾阳：肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，治宜温肾暖宫，补益命门之火，常用药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、补骨脂、菟丝子、鹿角霜、益智仁、蛇床子等。代表方如右归丸、右归饮、温胞饮等。注意其性味辛热者不可过用，因“妇人之生，有余于气，不足于血”，恐有燥烈伤阴之虑。又阴寒内盛，易凝滞冲任血气，故温肾常与活血之品，如当归、川芎、益母草、桃仁同用。若脾土失煦，肾脾同病，又当同治之。

肾为胃关，关门不利，聚水而从其类，可致子肿；气化失常，又可变生妊娠小便不通、产后小便异常（不通、频数等）诸疾，又当于温补肾阳之中，佐以行水渗利之品，如猪苓、茯苓、泽泻、木通之属，代表方有真武汤、济生肾气丸、五苓散。

（3）滋肾益阴（滋肾填精）：肾阴不足，治宜滋肾益阴。常用地黄、枸杞子、黄精、女贞子、旱莲草、制首乌、菟丝子、桑椹子等。方如左归丸、补肾地黄汤、六味地黄丸。医学教育网整理若先天禀赋不足，肾精未实，或多产房劳耗损肾精而为肾精不足之证者，又当滋肾填精。治此之时，常在滋肾益阴基础上，继以血肉有情之品养之，可酌选加紫河车、阿胶、鹿角胶、龟甲胶共奏填精益髓之功。肾阴不足，阴不敛阳，可呈现阴虚阳亢之候，需佐以镇摄潜阳之品，如龟甲、龙骨、牡蛎、鳖甲、珍珠母、石决明之类。

2.疏肝养肝

（1）疏肝解郁：抑郁或忧思致肝失条达，治宜疏肝解郁。常用柴胡、郁金、川楝子、香附、青皮、橘叶、枳壳、白芍、佛手等药。代表方如柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤。注意女性素体血常不足，而一般行气药多辛燥，用量不宜过重，以免耗散阴血；或于行气药中，酌佐山茱萸、麦冬、枸杞子、制首乌、地黄类滋阴养血药，预培其损或避制其弊。

（2）疏肝清热：肝郁化火，治宜疏肝理气，清肝泄热。常用川楝予、丹皮、栀子、黄芩、桑叶、夏枯草、菊花等药，代表方如丹栀逍遥散、宣郁通经汤。尤宜配以生地、麦冬、天花粉、玉竹类养阴生津之品。

（3）养血柔肝：营阴不足，肝血衰少，肝脉乳络失于濡养，治宜养血柔肝。常用地黄、白芍、桑椹子、女贞子、枸杞子、玉竹、山茱萸、北沙参、制首乌、当归等药。医学教育网整理代表方有一贯煎、杞菊地黄丸。肝体阴而用阳，若肝阴不足，肝阳上亢者，应于育阴之中，加入潜阳之品，如龟甲、鳖甲、珍珠母、石决明、天麻、牡蛎之类，常用方如三甲复脉汤。阳化则风动，急当平肝息风，用羚角钩藤汤。

（4）疏肝清热利湿：肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜疏肝清热利湿。常用龙胆草、车前子、柴胡、黄芩、黄柏、栀子、泽泻、茵陈等药。代表方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四逆四妙散。

3.健脾和胃

（1）健脾

①健脾养血：脾虚运化失司，气血生化之源不足，常用人参、白术、茯苓、莲子肉、山药、黄芪等健脾益气，辅以熟地、当归、枸杞子、白芍、制首乌，共奏气血双补之功。常用方如八珍汤、人参养荣丸、圣愈汤等。

②健脾除湿：脾虚气弱，津微不布，水湿内生，溢于肌肤或下注损伤任带，治当健脾益气与利水渗湿同施。常用药物：党参、茯苓、苍术、白术、陈皮、大腹皮、泽泻、薏苡仁、赤小豆、砂仁等。代表方如白术散、完带汤、参苓白术散。

③补气摄血：适用于脾虚气陷，统摄无权所致的月经过多、崩漏、经期延长、胎漏、产后恶露不绝等以阴道异常出血为主证诸疾。于此之时，首当健脾益气以治其本，配伍止血之品，如炮姜炭、艾叶、赤石脂、乌贼骨、茜草、血余炭、仙鹤草等以治其标。代表方如固本止崩汤、安冲汤等。

④健脾升阳：脾虚气弱，气虚下陷，胎失所载或胞脉失系致胞宫从正常解剖位置下移等，均当健脾益气、升阳举陷。药用人参、黄芪、白术、升麻、柴胡、桔梗。代表方如补中益气汤、举元煎。

（2）和胃

①和胃降逆：如因虚而逆以致妊娠恶阻，常用香砂六君子汤，偏寒以干姜人参半夏丸主之；因热而逆可选橘皮竹茹汤；肝胃失和而气逆作呕，则当抑肝和胃，并视其郁热之偏盛，以苏叶黄连汤或芩连橘茹汤分治之；至若久吐耗气伤阴，又当养阴和胃或益气养阴、降逆止呕合用。

②清胃泄热：冲脉隶于阳明，胃热炽盛灼烁津液，谷气不盛，血海不满，甚而冲任津血无源变生经闭，治当清胃泄热、养阴润燥，方用瓜石汤；若胃热并冲气上逆，火载血上而病经行吐衄者，又当清热降逆、引血下行，以玉女煎类方药治之。

二、调理气血

1.理气法

（1）理气行滞：药用橘核、荔枝核、乌药、本香、香附、枳壳、陈皮、厚朴之类。

（2）调气降逆：主以和胃降逆之品治之。

（3）补气升提：具体治法方药，参前补益肾气、健脾和胃法相关内容。

2.调血法

（1）补血养血：常用当归、熟地、何首乌、枸杞子、阿胶、白芍、黄精、鸡血藤之类，方如四物汤、人参养荣汤、滋血汤等。

（2）清热凉血：素体阳盛、外感热邪、过食辛辣、过服温热药物、肝郁化热等属实热范围，法当清热凉血，以清经散、保阴煎诸方治之；阴虚血热者，主以养阴清热，常用玄参、生地、知母、黄柏、地骨皮、丹皮、白薇、青蒿等组方，如知柏地黄汤。若热灼营血，煎熬成瘀，又当酌配活血化瘀之品，如赤芍、桃仁、丹参、益母草、泽兰之属。

（3）清热解毒：湿热蕴郁，日久不愈，可成湿毒；热*于内，瘀热壅积，亦可成毒；或直接感受湿毒、热毒、邪毒，导致月经过多、带下病、产后发热、阴疮、阴痒、女性生殖器炎症、肿瘤、性传播疾病等，均宜以清热解毒法治之。常用银花、连翘、紫花地丁、野菊花、红藤、败酱草等药。代表方如五味消毒饮、银甲丸、银翘红酱解毒汤等。

（4）活血化瘀：血瘀之因，常见寒凝、热灼、气滞、气虚或外伤（含金刃所伤）等。其病理改变可见冲任瘀阻、子宫闭阻、胞脉胞络失畅。若冲任瘀阻，恶血不去，新血不得归经，治宜活血化瘀，常用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、益母草、泽兰、蒲黄、五灵脂、三七，甚而三棱、莪术、水蛭、虻虫、虫等药。代表方：桃红四物汤、少腹逐瘀汤、生化汤、大黄虫丸。

三、温经散寒

寒邪客于冲任、胞络，应以温经散寒法主之。常选用肉桂、桂枝、吴茱萸、小茴香、乌药、补骨脂、细辛、艾叶诸药，方如温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等。阳虚而阴寒内盛者，宜温经扶阳散寒法。阳虚而寒者，温经扶阳散寒法中又常佐以补气、养血之品。风寒、寒湿，又当温经散寒与祛风、除湿法合用。

四、利湿除痰

当分别治以利水渗湿、清热利湿、化痰除湿各法。

利湿法又常与健脾、补肾法同施，组成健脾利湿、温阳化湿法则；气滞湿阻者则以理气行滞与利水渗湿药合用之。

属湿热为患，需析其源而调治。伤于外，如带下病、阴痒的湿热证，以止带方、萆薢渗湿汤主之；因于内则有因肝经湿热下注，肝脾不调而肝热与脾湿相合医学教育网整理，宜用龙胆泻肝汤、四逆四妙散、三妙红藤汤等分治之。聚湿成痰，下注胞中，治宜燥湿化痰，利湿与化痰药同用。化痰药如南星、半夏、生姜、竹茹、橘皮、白芥子、莱菔子等，常用方如苍附导痰丸、启宫丸。

五、调治冲任督带

对冲任督带病位的治疗，多数仍依附于肝、脾、肾施治。例如冲任不固者，常以补肾固冲、健脾固冲法治之；冲任失调者，以疏肝调之；督脉虚寒者，以温肾助阳法主之；带脉失约之属虚者，又常用健脾摄带法治之，等等。现归述如下：

1.调补冲任适用于因冲任虚衰或冲任不固所致的月经过多、崩漏、闭经、胎漏、胎动不安、滑胎、产后恶露不绝、不孕症等多种疾病。可选用菟丝子、肉苁蓉、医学教育网整理鹿角胶、枸杞子、杜仲、人参、白术、山药、吴茱萸、蛇床子等补冲养冲；龟甲、覆盆子、白果、艾叶、紫河车、阿胶以补任脉。方如固冲汤、补肾固冲丸、鹿角菟丝子丸、大补元煎。

2.温化冲任冲任虚寒或寒湿客于冲任，以致月经过少、痛经、带下病、不孕症等，宜温化冲任。药如吴茱萸、肉桂、艾叶、小茴香、细辛、川椒、生姜等，代表方有温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸。

3.清泄冲任热扰冲任，迫血妄行可致经、孕、产各生理时期中的异常出血，如月经过多、崩漏、胎漏、产后恶露不绝；热邪煎灼，冲任子宫枯涸能引发闭经、不孕。治需清泄冲任血海，药如丹皮、黄柏、黄芩、桑叶、生地、知母、地骨皮、马齿苋、蚤休等，代表方有清经散、保阴煎、清热固经汤、清海丸、解毒活血汤。

4.疏通冲任寒、热、痰、湿、瘀、郁气犯及冲任，致冲任阻滞，可诱发月经后期、痛经、闭经、难产、产后恶露不绝、症瘕等证，均当疏通之。择用桂枝、吴茱萸、乌药、丹皮、赤芍、苍术、法半夏、生姜、枳壳、川芎、柴胡、香附、王不留行、莪术、桃仁、炮山甲等。医学教育网整理代表方如少腹逐瘀汤、四逆四妙散、苍附导痰丸、桃红四物汤、柴胡疏肝散。

5.和胃降冲冲气上逆，既可犯胃致胃失和降，也可与血热相引为乱，引起倒经。治当抑降上逆之冲气。药用紫石英、紫苏、法半夏、代赭石、陈皮、竹茹、伏龙肝等，方如小半夏加茯苓汤、紫苏饮。

6.扶阳温督（温阳补督）督为阳脉之海，督脉虚寒，胞脉失煦，可引起月经后期、闭经、绝经前后诸证、不孕等，治宜扶阳温督。常用鹿茸、补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟、附子、续断，方如二仙汤、右归丸。

7.健脾束带带脉失约或纵弛，不能约束诸经，可引起带下病、子宫脱垂等，治当束带摄带。然带脉属脾，故束摄带脉多通过健脾益气或健脾运湿法治之。药如党参、升麻、苍术、白术、茯苓、白果、芡实、莲子、莲须、五倍子等，代表方如完带汤、健固汤、补中益气汤。

六、调养胞宫

1.温肾暖宫适用于因胞宫虚寒所致月经后期、闭经、不孕症等。可选紫石英、附子、肉桂、艾叶、蛇床子、补骨脂类，方如艾附暖宫丸、温胞饮。

2.补肾育宫先天禀赋不足，子宫发育幼稚，或因产伤直损，或因肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴功能紊乱，子宫受累，过早萎缩，而病月经过少、闭经、滑胎、不孕等，医学教育网整理治宜补肾益阴或滋肾填精以育宫。酌选熟地、制首乌、菟丝予、枸杞子、肉苁蓉、覆盆子、紫河车、鹿角胶、鹿茸等，代表方如加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育宫片。

3.补血益宫产伤失血过多或哺乳过长耗血，血虚而胞失所养，或发育不良或闭经日久，以致子宫萎缩，发生闭经、不孕诸疾，法当补血养胞。药用枸杞子、覆盆子、当归、熟地、白芍、阿胶等，代表方如四二五合方。

4.补肾固胞 “胞络者系于肾”，肾主系胞，肾气不足，系胞无力，子宫位置下移，发为子宫脱垂，则需补肾固脱。方如大补元煎、寿胎丸。

5.益气举胞脾主升清，因产伤或产后操劳过度，劳则气耗，“气下冲则令阴挺出”，发为子宫脱垂。当益气升阳托举子宫。方如补中益气汤、益气升提汤、升麻汤。

6.逐瘀荡胞若瘀阻胞宫，不能行使其正常功能活动，便可发生经、孕、产、杂诸证，如月经过多、崩漏、堕胎、小产、难产、产后恶露不绝、产后腹痛、症瘕等，治需逐瘀荡胞。常用益母草、莪术、桃仁、红花、川牛膝、丹参、大黄、水蛭等，方如桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤、大黄虫丸。

7.泻热清胞无论血热、湿热、热毒、邪毒、瘀热诸邪直犯胞宫，致胞内蕴热，发生月经过多、经期延长、带下、胎漏、胎动不安、产后发热、症瘕等证，均宣泻热清胞法治之。常用黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、红藤、败酱、马齿苋、蚤休、连翘等，代表方如清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱解毒汤。

8.散寒温胞无论外寒或阳虚阴寒内盛，犯及胞宫，或血行迟滞瘀阻不通发生月经后期、月经过少、痛经、胞衣不下、症瘕、不孕症等。可选肉桂、桂枝、吴茱萸、细辛、干姜、小茴香、乌药等散寒温胞，方如温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸。

七、调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴

通过调补脏腑（肾、肝、脾）、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫，直接或间接可达到调控生殖轴的作用。运用以上方法，可调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的功能。

（1）痰浊上犯

治法：健脾化痰，熄风开窍。

处方：半夏9克，天麻9克，白术9克，钩藤15克，山萸肉9克，陈皮6克，茯苓12克，淮山药15克，泽泻12克

，淡竹茹9克，菖蒲9克。

加减：眩晕甚，呕吐频作，加旋复花、代赭石、胆南星；脘闷纳呆加蔻仁、砂仁；耳鸣不休加五味子、仙鹤

草、响铃草、磁石；痰多加杏仁、冬瓜仁。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗1523例，其中临床痊愈1160例，有效327例，无效36例，总有效率为97.6%。

常用成方：泽泻汤、半夏白术天麻汤、温胆汤。

（2）肝阳上亢

治法：平肝熄风。

处方：钩藤15克，石决明15克，白蒺藜9克，菊花9克，黄芩9克，山栀9克，白芍9克，女贞子12克，桑寄生

15克，生地20克。

加减：口苦咽干加龙胆草、丹皮；动则眩晕加剧者重用石决明，加羚羊角、牡蛎；夜寐欠佳加枣仁、夜交藤。

用法：钩藤后下，于药煎好前5分钟加人即可。每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗421例，临床治愈321例，有效95例，无效5例，总有效率为98.8%。

常用成方：天麻钩藤饮、美氏汤。

（3）气血不足

治法：益气养血逼窍。

处方：熟地12克，白芍9克，当归9克，川芎9克，党参12克，白术9克，茯芩12克，黄芪15克，肉桂6克，炙

甘草6克。

加减：失眠健忘加枣仁、远志；食人腹胀，呕吐清水，完谷不化，加干姜、蔻仁。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗166例，临床痊愈139例，有效25例，无效2例，总有效率为98.8%。

常用成方：十全大补汤、补中益气汤、归脾汤。

（4）肾虚精亏

治法：益肾养髓。

处方：淮山药15克，熟地10克，茯苓12克，杞子10克，紫河车10克，龟版10克，天冬10克，麦冬10克，黄柏

9克，牛膝15克，女贞子15克。

加减：眩晕发作较甚者加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母；遗精频者选加芡实、桑螵蛸、覆盆子、连须；四肢不

温，小便清长，加附片、鹿角胶。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗179例，临床痊愈142例，有效32例，无效5例，总有效率为97.2%。

常用成方：河车大造丸、杞菊地黄丸、真武汤。

（5）瘀血内阻

治法：活血通络开窍。

处方：赤芍9克，川芎9克，桃仁15克，红花6克，鸡血藤15克，菖蒲9克，地龙10克，葛根10克，山楂15克，

淮山药15克。

加减：失眠多梦加珍珠母、茯神、生龙齿；身倦乏力，少气自汗加黄芪；畏寒肢冷加附子、桂枝；骨蒸潮热

加黄柏、知母、丹皮、地骨皮。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗84例，临床痊愈54例，有效24例，无效6例，总有效率为92.9%。

常用成方：通窍活血汤。（1）晕得宁汤

组成：白术12克，苍术10克，陈皮10克，半夏10克，泽泻10克，沉曲10克，茯苓10克，女贞子10克，甘草6克。

用法：取上药按中药片剂的制备工艺，压制成22片，每次5～7片，每日3次，口服，6日为一疗程。

疗效：上方共治疗330例，临床痊愈142例，有效181例，无效7例，总有效率为97.9%。

（2）眩晕丸

组成：当归、五味手、淮山药、酸枣仁、龙眼肉备等份。

用法：上药共研细末，过80目筛，蜜制为丸，每丸重5克，日服3次，每次2丸，温水送下。

疗效：上方共治100例，临床痊愈21例，有效71例，无效8例，总有效率为92%。

（3）眩晕汤

组成：苍术10～25克，厚朴12克，姜半夏12克，泽泻15～4o克，柴胡3～9克，白术10～25克，钩藤15克，菖蒲15克，甘草3克。

加减：恶心呕吐加姜竹茹、代赭石；面白心悸，失眠，眼球震颤，加当归、麦冬、白蒺藜、菊花；腰膝酸软，耳鸣耳聋，加杞子、女贞子、桑寄生、杜仲。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗67例，临床痊愈49例，有效15例，无效3例，总有效率为95.5%。安×七×，男，47岁。1965年3月3日初诊。患者诉1962年发现血压高（160/100毫米汞柱），头晕，恶心欲吐，口干，两目痛胀，头转动不自然，看书二、三分钟后，即头晕恶心，亦不能看戏及**等。经西医检查诊断为美尼尔氏综合征，迷路积水，原发性高血压，可疑早期冠心病。用过中西药治疗，但不见效果。来诊时症如上述，血压波动在130～150/100～110毫米汞柱之间，脉细弦。系精气神俱不足，肝肾并虚。方拟补精益气，安神和络化痰，佐以熄风潜阳，标本兼顾为法。

处方：煅磁石30克（先煎），石决明18克（先煎），生牡蛎30克（先煎），白蒺藜12克，制稀莶9克，西羌活1.2克，北细辛0.45克，甘杞子15克，制首乌5克，紫河车5克，炒当归9克，炒白芍9克，五味子2.4克，白沙参3克，炙黄芪12克，旋复花5克（包煎），海蛤粉5克（包煎），南沙参12克，法半夏5克，橘络红各3克，川贝母5克（杵），夏枯草9克，云茯苓9克。15剂。

4月17日复诊：诸症皆有好转，头颈转动尚欠灵活，追溯病史，尚有肺痨史。仍守原方加益肺肾通督脉之品，原方加金毛狗脊9克，鹿角片5克，冬虫夏草3克，石决明改增至30克。服15剂后，血压降至正常范围，口干头晕，目痛胀均得减轻，能看书10分钟亦不发生头晕，颈部转动亦较前为自如。

按：本例患者西医诊断为美尼尔氏综合征，迷路积水，原发性高血压病。稍用脑则发生头晕，恶心，两目痛胀，中医称之为眩晕病。本症既非单纯风、火、痰之实证，亦非单纯之气血不足、肝肾亏虚之虚候，而是精气不足，肝肾并虚，肝阳痰火为患。邹老认为病情复杂，治应标本兼顾。初诊时，阴阳并补，气血两益，肝肾同滋。痰火固宜清化，然病久痰逆络痹，须兼而治之，故温清润化同用，苦降和络并施，佐以石决明、牡蛎、白蒺藜，平肝熄风潜阳。用羌活、细辛者，取其引药上下分行。二诊时又加补益肺肾，温通腰府之品，使督脉得通，故头颈转动可得自如。上方虽大，但配伍精巧，药味虽多，因其内脏机能多方面衰退，故不嫌其杂。在近70篇文献报道中筛选出47首方剂，共治疗3691例，用药达83味，现将其中应用频度在100例以上的药物列表如下：

应用频度（例）

报道文献（篇）

药物

≥1600

20～28

茯苓、泽泻、白术、半夏。

1221

陈皮。

501～800

6～14

桂枝、钩藤、生姜、牡蛎、黄芪、龙骨、猪苓。

201～500