内源性peep的简介

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最初由P 和M 于1982 年描述，内源性PEEP ( PEEPi ）是指在无外源性PEEP ( PEEPe ）使用下，呼气末肺泡内正压状态。正常情况下，呼气末（FRC ）肺容积由弹性回缩力和胸壁相互作用力而决定，这些力正常保持平衡，故呼气末无气流流动和压力分差。PEEPi 的形成有两个主要机制，健康肺在MV 期间，如呼吸频率太快或呼气时间太短，下一次呼吸前，无足够时间充分呼出气体，这种效应积累将导致呼气末气道正压形成。故每分钟通气量增加的病人（感染、创伤）或接受高I : E 比值的病人有PEEPi 的危险。另一个主要机制导致PEEPi 与肺本身潜在疾病有关，病人气道阻力或肺顺应性增加的病人（哮喘、COPD ）是PEEPi 的高危状态。这些病人因气道阻塞呼气困难，在自主呼吸和Mv 情况下易于发生PEEPi 。PEEPi 和PEEPe 有同样的副作用，更需警惕。呼吸机与周围压力相通，测量PEEPi 的唯一途径是呼气末堵住排气孔测量气道压。机械通气的所有患者均应常规监测，特别是高危患者。治疗针对病因。调整呼吸机的参数（如降低呼吸频率或增加通气量降低I : E ）使呼气时间充足。对潜在疾病的治疗有助于恢复（如支气管扩张）。PEEPe 对气道梗阻疾病呼气受限的患者有利于解除气体捕获。理论上这可以使气道张开允许充足的呼气。一旦PEEPe 接近PEEPi ，会出现严重的血流动力学和气体交换问题。

通气功能

? 方法：让病人夹上鼻夹，接上口含器，用流速传感器测量病人呼吸的流速及容量。具体细分有静态肺参数（主要是肺活量指标）、动态肺参数（流速容量环和用力肺活量测试参数）和每分最大通气量参数。

通过通气功能检查可以明确是否存在肺通气障碍，是阻塞型的、限制型的还是混合型的，其严重程度如何（轻、中、重度），是否存在着小气道功能障碍等等，初步判断能否胜任外科手术等等。临床上常用于支气管哮喘、小气道疾患、肺炎、肺气肿、肺大泡、胸腔积液、COPD、肺间质疾患、肺占位性疾患、胸膜胸壁疾患、神经肌肉疾患、肺弹性回缩力改变、手术等引起的肺通气功能障碍或肺部各种容积的改变进行评价。并对由慢阻肺、哮喘、吸烟、大气污染等引起的小气道功能改变进行评价。

格莱特肺功能仪

残气功能

? 概念：维持肺不至于塌陷的最基本容量，这是残留在体内的，永远都呼不出来的气体量为残气量。平静呼吸末肺内残留的气体量为功能残气量，肺活量和残气量之和为肺总量。

? 方法：只有通过间接方法才能测到残气量，目前只有全身体积描记法和气体分析法等两种方法。体描法被公认为最准确、最经典，是测试的金标准，但需要昂贵笨重的体描箱，只有少数大医院才能购买的起。气体分析法又分为氦稀释法和氮冲洗法两种。其中由于氦是惰性气体，体内不存在，分子量小，扩散快，分布均匀，所以氦稀释法要准确点。残气功能检查的参数有重要的生理意义，间接反映了肺的弹性回缩力、气道阻力的大小和呼气时间等。可用于肺水肿、肺损伤、肺纤维化、气胸、胸腔积液、胸廓畸形、流速阻塞型疾病（哮喘、COPD）和肺弹性回缩力改变等引起的肺容积改变进行评价。另外残总比常用来判定是否存在肺气肿以及肺气肿的严重程度。

换气功能（弥散功能）

? 可获得肺的换气功能信息，是结缔组织疾病等肺间质疾病的重要检查工具，所有弥散面积和弥散距离改变的疾病都能得到反映。所以对由肺泡毛细血管阻滞、慢性阻塞性肺气肿、肺水肿、肺部感染、肺叶切除、气胸、脊柱侧弯及贫血等引起的肺换气功能障碍进行全面评价。

? 国际上规定在单位时间内（标准为10秒钟）一氧化碳进入体内的量作为换气功能的量化指标。所有弥散面积和弥散距离改变的疾病都能得到反映。测定方法为标准的一口气法，现在发展的方向是采用快速气体分析器和快速动作的呼吸阀，用数字采集代替真实的物理收集测试气体，这样使小肺活量、肺功能差的病人也能测试。

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